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배란장애 클리닉

배란 장애

배란장애는 흔히 시상하부-뇌하수체 축의 이상 혹은 난소기능 자체의 문제로 야기되지만
만성 질환에 의해서도 이차적으로 발생할 수 있습니다. 심한 스트레스를 받거나 과격한 운동을 하는 여성 운동선수에서
흔히 볼 수 있는 무월경이 이에 해당되며, 이 경우 근본적인 원인을 해결하면 정상적인 월경주기로 회복됩니다.

원인

중추 신경계 이상에 의한 것: 뇌하수체 종양, 과도한 스트레스, 과도한 운동, 거식증
난소 기능 이상에 의한 것: 난소 노화(조기 폐경), 다낭성 난소, 난소병변(난소종양, 난소염증)
대사 과정의 이상에 의한 것: 갑상선 질환, 당뇨병, 호르몬 분비 이상(고프로락틴혈증)

배란장애는 난임의 빈번한 요인 중의 하나로
20-30%정도의 비율을 차지하며, 정확한 진단을 요하게 됩니다.
일반적으로 쉽게 진단할 수 있으며 다른 동반원인이 없는 경우 적절한 치료로 성공적인 임신율을 얻을 수 있습니다.
배란은 임신에 필수요소이므로 난임 부부에서 기본적으로 검사를 해야 합니다.

배란 검사 방법

황체형성호르몬 측정

배란은 황체형성호르몬이 급증하는 시점부터 약 34-36시간 이후에 일어납니다.
이 급증시기를 측정 가능한 키트가 시중에서 판매되고 있으며, 이 키트는 일반적으로 정확하고, 빠르게 측정이 가능합니다.

기초체온측정

가장 저렴하게 배란을 측정할 수 있는 방법으로, 매일 아침에 기초 체온을 측정하여, 기록하는 방식입니다. 아침에 일어나서 음식을
먹거나 마시기 전에 구강 또는 직장으로 체온을 측정하게 되며, 체온 측정 전 흡연이나 불규칙한 수면 습관은 결과를 해석하는데 방해가
될 수 있습니다. 배란이 되면, 체내 황체 호르몬이 증가하게 되고, 체온이 상승합니다. 배란이 되는 여성의 기초체온챠트는 보통 두 개의
상을 갖게 되며, 황체형성호르몬이 급증하는 시점에 체온이 가장 낮습니다. 그러나 이는 후향적 검사이므로, 정확한 배란 시기를
결정하기는 힘들다는 단점이 있습니다.

난임검사 전, 기초체온 측정은 기본
기초체온으로는 배란일을 추정하여 임신 가능한 날짜를 알 수 있으며, 무배란 여부를 확인할 수 있습니다. 체온이 올라간다는 것은
황체호르몬이 순조롭게 분비되고 있다는 증거이며, 이때 자궁내막은 황체 호르몬에 의해 더 한층 풍부하게 점액을 분비하면서
수정란이 착상하기 좋은 환경을 만들게 됩니다. 그러나 수정, 수정란의 착상이 이루어지지 않으면 황체는 2주 정도면 위축되어 버리고
황체호르몬이 감소되면서 자궁내막이 벗겨져 떨어집니다. 이것이 월경혈이며 이때 체온은 낮아집니다.

기초 체온을 재는 방법

  • 01

    기초 체온계는 보통 체온계나
    전자 체온계가 아닌 기초 체온
    전용으로 만들어진 것을
    사용하여야 합니다.

  • 02

    아침에 일어나 움직이지
    않은 상태에서 입안에 3분
    정도 온도계를 넣고
    측정합니다.

  • 03

    매일 매일 측정하는 것이
    중요하며, 중요한 사항(월경,
    성교, 약 투여, 기타 건강상태)을
    빠짐없이 기록하여야 합니다.

  • 04

    병원을 방문할 예정이라면,
    최소 두 달 전부터 미리
    측정한다면, 그만큼의
    시간을 절약할 수 있습니다.

중간 황체기 황체 호르몬 측정

혈청 항체 호르몬이 증가하는 것은 배란의 간접적 증거입니다. 배란이 일어나면, 중간 황체기
(생리 주기가 28주기인 여성에서 21-23일)에 황체 호르몬 분비가 최고치로 오르게 됩니다.

초음파 감시

초음파로 난포를 측정함으로써 배란을 측정할 수 있습니다.

배란 시기를 예측하는 방법은? 기초체온을 재는 방법

매일 기초체온을 측정하면, 성숙한 여성의 경우 저온기와 고온기로 나뉘어 집니다. 이 가운데 저온기의 최종일을 배란일로 합니다.


자궁 경부 점액 관찰법

배란 직전, 에스트로젠의 증가로 인해 자궁경부 점액의 양이 많아지고 미끈거리며 잘 늘어나는 것으로
배란이 가까워지는 것을 알 수 있습니다.


초음파를 이용하여 난포 크기를 측정하는 방법

난포의 성장을 기록하여 배란시기를 예측할 수 있습니다.


그러나 정확한 배란 일은 한 가지 방법만으로 찾을 수 없습니다.
위의 세 가지를 모두 종합하여 전문의의 도움을 받아 배란 일을 찾아야 합니다.

배란 장애의 원인 및 치료

다낭성난소증후군

원인 난소내에 성장 난포가 정상보다 많이 존재하는 경우로서 작은 난포의 수는 많지만
이러한 난포들이 배란을 일으킬 만큼 성장을 하지 않는 증후군입니다.
이 다낭성 난소 증후군은 비만한 경우가 많고 다모증, 당뇨병 등을 동반할 수 있으며 월경이 불규칙한 특징을 나타냅니다.
다음의 기준 중 두 가지 이상을 만족할 경우, 진단할 수 있습니다.

  • 희발 배란 또는 무배란(희발 월경 또는 무월경)
  • 고안드로겐혈증(혈중 안드로겐 증가)
  • 고안드로겐증
  • 초음파상 다낭성 난소 형상

치료[ 체중 감량 ]
체질량 지수가 27Kg/m2 이상인 경우, 인슐린 저항성 또한 증가하게 되므로, 적절한 체중 감량이 필요합니다.
67명의 비만 환자를 대상으로 한 연구에서는 평균10.2Kg/m2의 체중 감량으로 90%에서 배란이 유도되고, 30%에서 임신이
가능했다고 보고한 바 있습니다. 하지만, 과도한 체중 감량과 지나친 운동은 시상하부-뇌하수체-난소로 연결된 내분비 기능을
교란시켜, 무배란 및 난임의 원인이 될 수 있으므로, 적절한 체중 유지와 생활 습관의 변화가 필요합니다.

[ 약물적 치료 ]
클로미펜과 같은 배란유도제, 메포민과 같은 인슐린 감수성 개선제 및 생식샘 자극 호르몬을 통한 약물적 배란 유도가 가능하며
이러한 약물적 치료는 난소과자극 증후군과 같은 합병증을 일으킬 수 있으므로 전문가와의 상담을 요합니다.

[ 수술적 치료 ]
과거에 난소 설상 절제술을 통해 91%의 환자에서 정상적인 월경이 회복되었다는 보고가 있었지만
수술 후 유착 등의 부작용으로 인해 최근에는 다낭성 난소만을 이유로 수술적 치료를 시행하는 경우는 드물고
복강경 난소 소작술에 대한 연구가 계속 진행되고 있습니다.

고프로락틴혈증 원인

유즙분비 호르몬인 프로락틴(prolactin)이 과다하게 분비되는 경우로 흔히 유즙이 분비되고 두통이 있거나 드물게는 시력장애가
동반될 수 있습니다. 뇌하수체 종양이 의심되는 경우에는 CT 또는 MRI 촬영을 시행하여 종양의 존재여부를 진단하게 됩니다.

치료

뇌하수체 종양에 대한 검사가 필요하며, 도파민 효현제를 사용하여 고프로락틴 상태를 교정해주면
90%의 환자에서 배란이 회복됩니다.

저성선자극호르몬성 성선부전증 원인

두개인두종, 뇌하수체 샘종, 동정맥 기형, 다른 중추 신경계 병변이 있을 경우
심한 저체중, 과도한 운동 및 스트레스 및 만성 질환이 있는 경우
선천적 시상하부 부전 (Kallmann 증후군)

치료

두개인두종, 뇌하수체 샘종, 동정맥 기형 및 중추 신경계 병변이 있을 경우, 기저 질환에 대한 신경외과적인 치료가 필요합니다.
심한 저체중은 시상하부 기능을 교란시킬 수 있어 무배란과 난임의 원인이 될 수 있습니다. 적절한 식이요법과 생활 습관의
개선으로 적절한 체중을 유지한 경우, 저체중과 관련된 무월경 환자의 90%까지 월경이 정상적으로 회복되고 73%에서
자연 임신이 가능했다는 보고가 있습니다. 선천적 시상하부 부전 (Kallmann 증후군) 시, 난소의 기능이 유효하다면
적절한 생식샘자극 호르몬을 투여함으로써 배란 유도가 가능합니다.

갑상선 기능 저하증 치료

갑상선 기능 저하증 환자 171명을 대상으로 한 연구에서 약 23%에서 불규칙한 월경을 보였고
티록신 치료 후, 갑상선 기능이 정상으로 회복되었을 때 정상적인 배란이 일어난 것을 확인할 수 있었습니다.

배란 장애 유형

1. 무월경 혹은 희소 월경일 경우 월경 주기를 기준으로 3주기 이상 월경이 계속 없는 경우를 무월경, 평상시 월경 주기가 2-3개월 이상인 경우를 희소월경이라고 말합니다. 또한 이러할 경우 기초체온에서는 2개월 이상 저온기가 계속적으로 나타납니다. 이처럼 월경주기 이상일 경우, 일단 황체호르몬(Progesteron)을 주사하여 출혈이 있는 경우와 없는 경우로 구분하여 치료의 방침을 정합니다.

2. 월경은 하지만, 배란이 없는 경우(무배란 주기증) 월경을 주기적으로 한다고 해서 모두 배란이 되는 것은 아닙니다. 무배란 이란, 초음파로 배란을 확인할 경우 난포가 정상적으로 자라지 않고, 중간에 성장이 멈춰 버리거나 배란직전까지 성장하다가 터지지 않고 그대로 남아 있는 것을 말합니다. 이때의 기초체온에서는 체온의 변화가 없는 일직선 상태가 됩니다. 이때 의료진은 자연 배란이 이루어지는 경우가 있는 지 2개월 정도 다시 배란 상태를 관찰한 후에 치료방침을 결정합니다.

3. 난포기가 지나치게 짧을 경우(과단 난포기형) 기초체온은 저온기, 고온기로 구분되지만 월경을 한 날부터 배란할 때까지의 기간이 유난히 짧은 경우를 말합니다. 이것은 뇌하수체에서 황체 형성 호르몬이 난포가 충분히 성숙되기 전에 배출이 되어 결국 미성숙 난자가 배란되는 경우입니다.

4. 산발성 무배란증 기초체온에서 저온기가 불규칙하게 계속되는 경우를 말합니다. 그러나 이런 경우에는 자연적으로 임신이 이루어지기도 합니다.

배란 장애 치료

1. 클로미펜(Clomiphene) 약제의 복용 가장 많이 사용되는 배란 촉진제입니다. 생리 시작 3-5일 째부터 하루에 50mg - 100mg씩 5일간 복용하고, 복용 후 6-10일 후에 배란이 이루어집니다. 그러나 복용 후에는 배란이 확실히 되었는지 초음파로 확인하여야 하며, 배란기를 확인한 후에 부부관계를 하여 임신을 유도합니다. 그러나 클로미펜 복용 시 반드시 시간을 정해 놓고 규칙적으로 복용하여야 하며, 비타민, 위장약, 두통약과는 함께 복용해서는 안됩니다.

2. 팔로델(Bromocriptine) 약제의 복용 고(高) 플로락틴 혈증의 특효약입니다. 혈액 내 유즙 분비 호르몬인 프로락틴이 상승되어 있으면, 임신과 관계없는 유즙이 분비되며 배란장애, 무월경 등을 유발하여 임신을 방해합니다. 복용 방법은 1일 1정씩 2주정도 복용하면서 월경의 상태를 관찰합니다. 그러나 팔로델은 공복 시에는 메스꺼움이 있으므로, 취침 전 또는 식사 중에 복용하는 것이 좋습니다.

3. hMG. hCG 요법 HMG(Human Menoausal Gonadotropine).HCG(Human Chorionic Gonadotropine) HMG는 난소에 작용하여 난자를 성숙시키는 활동을 하며, HCG는 배란을 명령합니다. 적용 방법은 먼저 HMG을 월경 주기 4일 째부터 7-12일 간 근육주사 합니다. 그 가운데 난포가 성숙되었을 때 HCG를 1-2회 근육주사하여 배란을 유발시킵니다. 배란 유도제는 각각의 대상자에 따라 반응 정도가 다르게 나타나기 때문에 사용기간이나 양에 차이가 있습니다. 그러므로 계속적으로 치료와 함께 난포의 성장 과정을 살피고 정확한 배란일을 알기 위해선 배란의 유도와 함께 초음파와 혈액검사를 실시하게 됩니다.

4. 수술 요법 다낭성 난소 증후군의 경우 난소를 둘러싼 막이 단단하고 두꺼워서 성숙한 난포를 배란하지 못합니다. 이러한 경우 복강경을 이용하여 난소 표면에 여러 군데 구멍을 내어 배란을 유도합니다. 그 외, 뇌하수체에 프로락틴을 분비하는 종양이 있을 때 그 크기나 위치에 따라 신경외과적 수술을 하는 경우도 있습니다.

배란 장애 치료시의 주의사항

배란 유도제는 자연 발생적으로 일어나야 할 배란을
인위적인 방법을 통해 개선하는 방법입니다.
그러므로 약간의 부작용이 따를 수 있습니다.

가장 흔한 부작용은 두통, 근육통이며 난자가 여러개 배란되는 경우 쌍태아, 또는 그 이상의 다태아 가능성이 있고
드물게 난소가 커지고 복수가 차는 난소과자극 증후군이 생길 수도 있습니다.

결국 처치 전에 주치의와의 충분한 대화를 통한 이해가 필요합니다.
배란 유발법으로 임신을 성공시키려면, 약 복용 중 경관 점액의 상태를 잘 관찰하여야 합니다.

또한 부작용이 없는지 환자 자신이 주의 깊게 관찰하여야 하고 작은 이상이 있을 경우에도 바로 주치의와 상담을
하여야 합니다. 그 후 배란의 시기를 잘 포착하여 부부관계를 하여야 합니다.
그러므로 치료 중에는 주치의와 잦은 상담을 하여야 합니다. 또한 주치의의 지시를 잘 따라야 합니다.