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시험관아기 클리닉

시험관아기시술 (체외수정, IVF-ET ; In Vitro Fertilization-Embryo Transfer)

시험관아기시술이란, 여성의 몸 안에서 정상적으로 일어났던 수정과정을 인체 밖에서 인위적으로
이루어지게 하여 임신을 유도하는 시술입니다.
즉, 여성의 성숙된 난자를 채취하고, 남성의 정액을 인위적으로 채취하여 시험관이나 배양접시에서 수정시킨 후
2-3일 동안 배양하여 여성의 자궁내막으로 이식해 임신이 되도록 하는 방법입니다.

시험관아기시술 시술대상

  • 나팔관 이상에 의한 난임 : 나팔관유착, 나팔관폐쇄, 난관절제
  • 배란장애
  • 면역학적 요인시
  • 남성난임
  • 원인불명의 난임

시험관아기 시술과정

배란 · 유도 1

배란을 유도하는 방법에 따라
"인위적인 배란 촉진법"과 "자연적인 배란법"으로
나눌 수 있습니다.

피하주사, GnRHa 생리시작 내원하여 기본체크 병원방문일 배란유도주사 혈액검사 및 초음파검사 GnRH antagonist 배란주사 난자채취 및 정액채취 착상호르몬 주사 수정확인 자궁내이식 배반포이식 임신반응검사

자연적인 배란 촉진법

자연 주기에 따라 성숙된 난자를 채취하는 방법입니다. 그러나 이 자연 배란은 난자의 배란이 한 달에 한번만 이루어지고,
배란일을 정확히 맞추기가 어려우므로 성숙된 난자를 얻지 못하는 경우가 종종 있어 최근에는 인위적인 과배란 유도법으로
많이 시술하고 있습니다.

인위적인 배란 촉진법

인위적으로 과배란을 시키는 이유는 1개만 배란이 되는 자연주기 보다 다수의 난자를 한꺼번에 얻음으로써 임신율을 높이기
위함입니다. 1978년 인간 최초의 체외수정은 자연주기에서 이루어졌지만, 그 후 연구 결과 성숙난자를 여러 개 얻었을 때 체외수정
임신율이 증가된다는 것이 밝혀져 요즈음 대부분의 체외수정은 배란 촉진제를 써서 시행되고 있습니다. 체외수정에서 배란제를
사용하는 방법은 여러 가지가 있으며 주로 환자의 연령이나 난소 기능 그전 배란유도 결과 등을 참고로 하여 방법이 결정됩니다.

장기요법
(GnRH agonist)

체외수정하기 원하는 달의 바로 전달 중기 황체기(배란후 7일) 또는 생리 예정일 7-10일전부터 GnRH agonist를 피하주사 또는 1회 근육 주사하여 환자의 체내에서 분비되는 여성호르몬을 낮추고 생리를 유도합니다.

단기요법
(GnRH antagonist)

생리 3일째부터 과배란유도주사를 시작하며 주사를 맞는 기간이 짧은 것이 장점입니다. 장기요법과 비교하여 전체적인 임신율이 유사한 것으로 알려져 있습니다.

성선자극 호르몬(FSH, hMG)
주사 투여

생리가 시작되면 초음파 검사와 호르몬 검사를 하여 자궁과 난소의 상태가 배란유도 시작에 적당하게 준비된 것을 확인하고 FSH나 hMG 등의 성선자극호르몬을 주사하여 여러 개의 난자가 자라도록 유도합니다. 주사 맞는 용량은 난포의 성장속도, 개수에 따라 결정되므로 여러번 초음파 검사, 호르몬 검사를 하여 배란일을 결정합니다.

난자 · 채취 2

일반적으로 난포가 18mm 이상 성숙하였을 때 그 날 저녁 HCG를 주사하며, 주사 약 35시간 후
난자 채취를 시행합니다. 난자를 채취하는 방법은 정맥주사를 통해 진정제를 투여 한 후,
질 초음파를 통해 난소를 보면서 질을 통해 바늘을 넣어 채취합니다.

정자 · 채취 3

난자 채취의 시기가 정해지면
남편은 배란일 2-3일 전부터 금욕을 시작하여,
난자의 채취가 이루어지는 날 함께 정자도 채취합니다
(가능하면 난자채취 당일에 이루어집니다).

수정 · 배양 4

1) 일반적인 체외수정 (Conventional In Vitro Fertilization)

난자와 정자를 한 배양 접시 안에 넣고 난관 속과 같은 환경으로 설정된 배양기구에서 수정을 시행합니다.
수정은 정자의 상태가 좋다면 5-10만개의 정자를 난자가 있는 배양 접시 안에 넣어줌으로써 이루어집니다.

2) 세포질내 정자 직접 주입술 (ICSI ; Intra Cytoplasmic Sperm Injection)

남편의 정자 수가 극히 적거나 특수 정액검사를 통해서 정자의 기형률이 매우 높은 환자에 대해서
적용할 수 있는 시술입니다.
환자로부터 난자를 채취한 후 효소를 이용하여 난자를 둘러싸고 있는 세포를 제거하고,
미세 조작기에 부착된 미세 유리관을 통해 난자의 세포질 내로 직접 주입하는 시술입니다.

세포질내
정자 직접 주입술의 대상환자는?
  • ① 정자의 기능적 이상이 심할 경우 ? 운동성.수.형태가 비정상적일 때
  • ② 수술적 교정이 불가능한 폐색성 무정자증환자
    고환이나 부고환에서 정자를 얻은 경우 / 비폐색성 무정자증환자 -고환에서 정자를 얻은 경우
  • ③ 척추장애 등으로 인한 사정장애 환자
  • ④ 이전 체외수정에서 수정이 실패했을 때
  • ⑤ 미성숙난자의 체외성숙 후 수정 시
  • ⑥ 착상전 수정란의 유전적 진단 환자의 시험관아기 시술 시

3) 정자 형태 선별 미세조작 시술법 (IMSI ; Intracytoplasmic morphologically selected sperm injection)

정자 형태 선별 미세조작 시술법은 고배율 특수현미경을 이용하여 미세조작 시술 시 정자를 6600배 이상
확대하여 형태적으로 정상적인 정자만을 선별한 후 수정시키는 최신기술입니다. 기존의 미세조작 시술은
정자를 200~400배 배율에서 선택하여 수정을 실시하므로 형태적으로 완벽한 정자만을 선별하는데 한계가
있습니다. 하지만 정자형태 선별 미세조작 시술법은 6600배 확대 가능한 고배율렌즈가 장착된 특수 현미경을
이용해 미세수정 시술 시 정자 머리에 공포(vacuole)가 없는 정상적인 정자만을 선별하여 수정에 이용하는
방법이며, 미세수정 시술의 수정률과 착상률 향상에 기여하고 있습니다.

ICSI (200-400x), IMSI 6000x
배아 · 이식 5

배아이식 과정은 체외수정의 마지막 단계이며,
수정된 배아를 2-5일 정도까지 배양하여,
세포분열이 되어있는 배아를 자궁 안으로 심어주는 단계입니다.

배아 이식의 과정
  • ① 내진이 행해지는 침상에 누워서, 마취는 하지 않고 안정제 정도를 복용한 상태에서
    행해집니다.
  • ② 배아를 가는 관에 담아 자궁 경부를 통해 자궁으로 삽입합니다.
  • ③ 배아 이식 후 안정을 취해야 합니다.
  • ④ 위의 과정을 위해서는 하루정도 입원을 하여야 하나, 이식 후 임신확인까지 계속 입원해야
    하는 것은 아닙니다. 체외수정의 임신율은 1주기당 30-40% 정도이지만, 모두 그러한 것은
    아닙니다. 이는 시술자의 기술과 환자의 상태에 따라 차이가 있습니다.
임신
확인 · 유지 6

배아 이식 후 11일째, 임신 확인을 위해
혈액 검사를 합니다.

혈액 검사를 통해 임신을 확인한 경우, 5-7일 간격으로 2-3회 더 혈액 검사를 하여
수치가 올라가 임신이 확실해 지면 1-2주후 초음파로 태낭이 있는지 확인합니다.
난자를 채취한 날부터 자궁내막의 안정성을 위해 황체호르몬을 투여합니다. 투여되는
황체호르몬 제제에는 근육주사, 질 좌약, 먹는 약 등이 있습니다.
또한 임신이 확인 된 이후에는 임신의 안전한 유지를 위해 8-9주 정도까지 황체호르몬제를 투여합니다.