난임치료의 최종 목표는 생명을 탄생시키는 기능의 회복 뿐만 아니라 임신 그리고 무사한 출산까지를 말합니다.
임신은 위해서는 여러 가지 방법이 있지만, 난임치료에는 기본이 되는 두 가지 방법이 있습니다.
그 하나는 몸을 가능한 한 정상적인 상태로 돌려 자연 임신이 가능하게 하는 방법이 있고, 또 하나는 인공 수정, 체외 수정 등 시술을 통해 적극적으로 임신이 성립하도록 하는 치료법이 있습니다.

일반적으로는 부부의 임신 기능을 정상으로 회복시키기 위해 최선을 다한 후 이 것이 힘들 경우, 두 번째 방법을 유도합니다. 원인 파악을 위한 정확한 진단, 적절한 치료, 임신 그리고 마지막으로 안전한 출산이 차근차근 단계적으로 이루어 져야 합니다 그러기 위해서는 환자도 꾸준히 믿고 노력해야 합니다.

난임 치료의 가장 첫 단계는 배란기 부부 관계입니다. 부부 모두 특별한 원인이 발견되지 않을 경우, 배란 시기 즉, 임신이 가능한 시기를 예측하여 그 시기에 부부 관계를 가짐으로써 임신을 유도하는 치료법입니다.

배란 시기 예측방법 정확한 배란일은 아래 세 가지를 모두 고려하여 전문의의 도움을 받아 찾아야 합니다.

기초체온을 재는 방법

매일 기초체온을 측정하면, 성숙한 여성의 경우 저온기와 고온기로 나뉘어 집니다. 이 가운데 저온기의 최종일을 배란 일로 합니다.

자궁 경부 점액 관찰법

배란 직전, 에스트로젠의 증가로 인해 자궁경부 점액의 양이 많아지고 미끈거리며 잘 늘어나는 것으로 배란이 가까워지는 것을 알 수 있습니다.

초음파를 이용하여 난포 크기를 측정하는 방법

난포의 성장을 기록하여 배란시기를 예측할 수 있습니다.

아기가 안 생기면 아내만 열심히 검사 받고 병원에 다니는 경우가 많습니다. 그러나 실제로는 난임의 원인이 남편 쪽에 있는 경우가 전체 난임 환자의 30-50%에 이릅니다.
남성의 경우, 무정자증 환자도 고환에서 정자가 형성되면 시험관 아기 시술과 미세수정에 의해서 임신시도가 가능하므로 난임의 원인을 정확히 파악하여, 적절한 시술을 하는 것이 중요합니다. 정자의 수, 운동성, 형태 모두 정상일 때는 부부관계에 신경을 쓰면 됩니다.

남편에게 난임의 원인이 있는 경우 다음과 같은 방법들을 시도해 볼 수 있습니다.

정액 검사가 비정상 소견을 보이는 경우

비만,당뇨,흡연,과음,운동부족 등 위험인자의 제거 및 생활습관 개선을 시행합니다. 정계정맥류에 진단될 경우 수술적 치료를 시행할 수 있습니다. 원인불명의 정자수, 운동성 감소를 보일 경우 경험적 약물치료를 시행할 수 있습니다. 성선 자극 호르몬이 부족할 때는 호르몬 보충요법을 하여 정액 상태를 호전 시킬 수 있습니다.

정자의 이동 통로가 이상이 있는 경우

고환에서 정자는 정상적으로 생성되지만, 정액 검사에서는 정자가 없는 경우 정자의 이동 통로에 폐쇄가 있는 것으로 진단합니다. 이럴 경우에는 미세 수술 또는 경요도수술로서 정자의 이동통로를 새로이 개통시킵니다.

고환의 정자 생성에서 특별한 이상이 없는 경우

고환이나 부고환에서 정자를 직접 수술로 채취하여 체외수정(시험관 아기 시술)을 할 수 있습니다.

고환이나 부고환에서 정자세포의 형성이 전혀 안 되는 경우

현재까지의 난임 기술로는 난임의 치료가 어렵습니다. 이 경우 정자 공여 프로그램을 이용할 수 있습니다.

배란 장애 유형

무월경 혹은 희소 월경일 경우

월경 주기를 기준으로 3주기 이상 월경이 계속 없는 경우를 무월경, 평상시 월경 주기가 2-3개월 이상인 경우를 희소월경이라고 말합니다. 또한 이러할 경우 기초체온에서는 2개월 이상 저온기가 계속적으로 나타납니다. 이처럼 월경주기 이상일 경우, 일단 황체호르몬(Progesteron)을 주사하여 출혈이 있는 경우와 없는 경우로 구분하여 치료의 방침을 정합니다.

월경은 하지만, 배란이 없는 경우(무배란 주기증)

월경을 주기적으로 한다고 해서 모두 배란이 되는 것은 아닙니다. 무배란 이란, 초음파로 배란을 확인할 경우 난포가 정상적으로 자라지 않고, 중간에 성장이 멈춰 버리거나 배란 직전까지 성장하다가 터지지 않고 그대로 남아 있는 것을 말합니다. 이때의 기초체온에서는 체온의 변화가 없는 일직선 상태가 됩니다. 이때 의료진은 자연 배란이 이루어지는 경우가 있는 지 2개월 정도 다시 배란 상태를 관찰한 후에 치료방침을 결정합니다.

난포기가 지나치게 짧을 경우

월경을 한 날부터 배란할 때까지의 기간이 유난히 짧은 경우를 말합니다. 이것은 뇌하수체에서 황체 형성 호르몬이 난포가 충분히 성숙되기 전에 배출이 되어 결국 미성숙 난자가 배란되는 경우입니다.

산발성 무배란증

기초체온에서 저온기가 불규칙하게 계속되는 경우를 말합니다. 그러나 이런 경우에는 자연적으로 임신이 이루어지기도 합니다.

배란 장애 치료

클로미펜(Clomiphene) 약제의 복용

가장 많이 사용되는 배란 유도제입니다. 생리 시작 3-5일 째부터 하루에 50mg - 150mg씩 5일간 복용하고, 대개 복용 6-10일 후에 배란이 이루어집니다. 그러나 복용 후에는 배란 여부를 초음파로 확인하는 것이 정확하며, 배란기를 확인한 후에 부부관계를 하여 임신을 시도합니다. 클로미펜 복용 시 시간을 정해 놓고 규칙적으로 복용하여야 하며, 비타민, 위장약, 두통약과는 함께 복용해서는 안됩니다.

페마라(Femara) 약제의 복용

최근 흔히 사용되는 배란유도제입니다. 생리시작 3-5일째부터 하루에 2.5mg-5mg씩 5일간 복용하고 대개 복용 후 6-10일 후에 배란이 이루어집니다. 클로미펜과 마찬가지 방법으로 배란 여부 확인 및 부부관계를 통한 임신시도가 이루어집니다.

도파민작용제의 복용

도파민작용제는 고(高)프로락틴혈증의 치료약으로, 카버락틴(Cabergoline), 팔로델(Bromocriptine) 등의 약제가 있습니다. 혈액 내 유즙 분비 호르몬인 프로락틴이 상승되어 있으면, 임신과 관계없는 유즙이 분비되며 배란장애, 무월경 등을 유발하여 임신을 방해합니다. 복용 방법은 1일 1정씩 2주정도 복용하면서 월경의 상태를 관찰합니다. 그러나 공복에 복용시에는 메스꺼움이 있으므로, 취침 전 또는 식사 중에 복용하는 것이 좋습니다.

과배란유도주사 와 난자성숙(배란유도)주사 요법

HMG(Human Menoausal Gonadotropine)와 같은 과배란유도주사는 난소에 작용하여 난자난포를 발달시키고, HCG(Human Chorionic Gonadotropine) 주사는 난자의 최종 성숙 및 배란을 유도합니다. 과배란유도주사는 각각의 대상자에 따라 반응 정도가 다르게 나타나기 때문에 사용기간이나 양에 차이가 있습니다. 지속적인 치료와 함께 난포의 성장 과정을 살피고 정확한 배란일을 파악하기 위해 배란의 유도와 함께 초음파와 혈액검사를 실시합니다.

난관의 역할

난관은 난소에서 방출한 난자를 보호하고 정자와의 수정을 도와 줍니다.
난관의 내부는 섬모상피로 덮여있고, 섬모의 방향은 자궁 쪽으로 향함으로써, 난자가 자궁 쪽으로 쉽게 이동할 수 있는 구조로 되어있습니다.
결국 난자가 이동하는 통로가 난관이므로 이곳에 염증이 생겨 내부가 막히게 되거나 주변과 유착이 생기게 되며 난임의 원인이 됩니다. 또한 난관을 묶거나 자르게 되면 거의 완전한 피임이 가능합니다. 수정된 난자가 자궁으로 도착하지 못하고 난관에서 착상되어 임신이 성립되는 경우를 자궁외임신이라고 합니다.

난관 수술을 이용한 치료

난관 이상에 의한 난임 치료법은 수술 요법이 대표적인 방법입니다. 수술 요법은 수술에 의해 난관을 본래의 모습으로 회복시키는 방법입니다. 난관의 이상에 따라 다음과 같이 치료할 수 있습니다.

1. 난관 유착 박리술: 난관 주위가 유착되어 난자가 통과 할 수 없거나 좁은 경우에 실시합니다.
2. 난관채 성형 수술: 난관채 끝이 막혀 있거나 서로 엉켜 붙어 있을 경우 떼어주는 수술입니다.
3. 난관 개구술: 난관 끝에 염증이 생겨서 부어 오르고 고름이 생기거나, 막혔을 때 구멍을 뚫고 인공적으로 난관채를 만들어 주는 방법입니다.
4. 난관 문합술: 난관의 막힌 부분을 제거하고 끝 부분을 이어주는 수술입니다.

자궁 체부와 자궁 경부의 의미

자궁은 골반강 내의 한가운데에 있는 장기로서 보통 질과 직각을 이루며 위치하고 앞쪽에는 방광, 뒤로는 직장을 두고 위치합니다. 임신하기 전의 자궁은 길이가 약 8~9cm, 폭은 6cm, 두께는 4cm 정도로 큰 달걀 만한 크기로 무게는 50g~70g 정도 됩니다. 난자와 정자가 만나 수정이 된 후 자궁 내에 착상하여 40주(수정 후로는 38주)동안 아기집의 역할을 하는 이 자궁은 만삭이 되면 자궁의 무게만 1Kg으로 20배가 늘어나며, 용적은 비임신 시에 비하여 500배로 커지는 매우 신비한 신체기관 입니다.
자궁은 자궁 협부라는 부분을 경계로 하여 그 위쪽 3분의2를 자궁 체부, 아래쪽 3분의1을 자궁경부라고 합니다. 자궁경부의 한가운데에는 자궁경관의 입구가 되는 자궁경구가 열려 있습니다. 이 곳이 바로 우리가 알고 있는 자궁경부암 검사를 하는 곳입니다.
자궁 체부는 역삼각형의 두꺼운 근육층으로 되어 있는데 내부는 자궁강이라 불리우는 공간이 있고 자궁내막이라는 부드러운 점막층으로 덮여 있습니다. 자궁 내막의 두께는 개인에 따라 차이가 있고 월경주기에 따라 달라집니다. 월경 직후 두께가 가장 얇고 점점 두꺼워져서 난자가 수정이 되면 자궁내막에 착상하여 아기가 자라게 되고, 착상에 성공하지 못하면 두꺼워진 자궁내막이 떨어져 나가 몸 밖으로 배출되는데 이것이 바로 생리입니다. 생리가 끝나면 자궁내막은 다시 증식하는데 이 과정은 매달 반복됩니다.

자궁 체부 이상으로 인한 난임 치료

자궁의 선천성 기형인 경우

내진, 자궁 난관 조영술, 자궁 초음파, 복강경 검사, 자궁 내시경 검사 등으로 진단합니다. 이처럼 선천성 기형이 있는 경우 수술로 정상적인 상태로 복원 후에 난임 치료를 시작합니다. 그러나 기형이더라도 자연임신이 전혀 안 되는 것은 아닙니다. 기형 상태에서도 기형의 종류에 따라 만삭까지 임신을 유지할 수 있으므로 반드시 전문의의 진찰과 충분한 상담 후에 수술을 해야 합니다.

자궁근종

자궁 근종이란, 자궁 근육 조직으로 형성된 혹을 말합니다. 근종의 위치와 크기에 따라 나타나는 증상도 매우 다양합니다. 그러므로 근종이 모두 난임의 원인이 되지는 않습니다. 착상율을 높이기 위해 근종을 제거할 수 있습니다. 근종의 제거는 위치에 따라 자궁 내시경을 이용한 방법과 복강경 수술, 그리고 개복 수술을 할 수 있습니다.

자궁내막유착

자궁의 내막은 수정된 배아가 착상하여 자라는 부위입니다. 따라서 자궁 내막은 혈액순환이 잘 되고 영양 상태가 좋아야 합니다. 그러나 임신 중절 수술, 자궁내막염, 골반염 등을 앓고 난 후에 그 후유증으로 자궁 내막이 서로 엉켜 붙어 심한 유착을 일으킬 수 있습니다. 그로 인해서 결국 수정된 배아일지라도 착상이 잘 되지 않고, 착상이 이루어진다 해도 유산이 될 수 있습니다. 자궁 내막 유착 박리술은 유착을 제거하는 수술로 자궁내시경을 이용하여 시행됩니다. 또한 수술 후 재발을 방지하기 위해 자궁 안에 폴리 카데터를 4-5일 또는 루프를 2-3개월 거치하며, 그와 함께 프리마린(primarin)과 프로베라(provera)를 2-3개월 투여해 자궁내막의 재생을 도와 줍니다.

자궁 경부 이상으로 인한 난임의 치료 자궁 경부에서 난임과 연관 되는 경우는 ①자궁 경부의 점액에 이상이 있는 경우와 ②경부 자체가 협착이 심한 경우로 구분됩니다.
정상 여성의 배란기에는 정자의 자궁 경부의 통과를 쉽게 하기 위해 맑고 투명한 액체가 많이 분비됩니다.
그러나 분비되는 점액이 부족할 경우, 정자의 이동과 보존에 문제가 생겨 임신이 어려워집니다. 점액 이상을 원인에 따라 분류하면, 염증성 점액, 불충분한 양의 점액, 해로운 점액으로 나뉘어 집니다.

염증성 점액(inflammatory mucus)

점액 내에 ‘세포성 물질이 증가’되었거나, ‘혼탁한 색’으로 알 수 있습니다.

불충분한 양의 점액(scanty mucus)

말 그대로 점액량이 적은 경우를 말합니다. 이는 임신 중절, 자궁 경부의 치료로 인한 점액샘의 손상을 받은 경우가 많습니다.

해로운 점액(hostile mucus)

점액의 양과 질은 이상이 없으나, 정자의 침투나 운동성에 좋지 않은 영향을 주는 경우입니다. 이때 점액 내의 효소 결핍이나 항정자 항체 등을 의심할 수 있습니다. 점액 이상의 치료는 염증이 있는 경우에는 염증 치료를 우선한 후 임신을 유도하며, 그 외에는 자궁내 인공 수정을 시행합니다.