남성난임
난임의 원인이 남성 쪽인 경우, 대개 전체 난임의 30-50% 정도입니다.
남성 난임은 단순히 한가지 질환의 결과인 경우보다 생활습관 등을 포함한 복합적이고 다양한 요소가 종합적으로 나타나는 결과인 경우가 많습니다.
원인
일반적으로 고환에서 정자를 잘 만들지 못하는 ‘정자형성장애’, 고환에서 정자는 정상적으로 만들어지나 부고환, 정관폐쇄 등으로 정자가 배출되지 못하는 ‘정자통과장애’, 그 외 정낭, 전립선 문제로 인한 ‘부성선 기능장애’, 발기부전, 사정 장애와 같은 ‘성기능 장애’ 등으로 남성 난임의 원인을 구분할 수 있습니다.
진단 및 검사
남성 배우자에서 임신과 관련된 내과 및 생식계 병력, 약물 복용, 과거 수술 등에 대한 문진 및 음낭, 고환, 부고환, 정관 등 신체검사가 남성 난임의 진단에서 중요한 부분을 차지합니다.
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정액검사: 남성 난임환자의 생식능력을 평가할 때 가장 중요한 부분을 차지합니다. 3-4일 이상의 금욕기간을 거친 다음 신체검사, 생활습관 등을 고려하여 종합적으로 평가하며 경우에 따라 2회 이상의 재검이 필요할 수 있습니다.
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호르몬검사: 남성 난임의 내분비 이상에 대한 검사
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유전자, 염색체 검사: 남성 난임의 유전적 원인에 대한 검사
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영상학적검사: 경직장초음파,음낭초음파 등이 포함
치료
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내과적 치료
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남성난임의 약물적 치료에는 내분비질환, 정로감염에 의한 농정자증, 항정자항체에 의한 면역성난임, 사정장애 등에 대한 특이적 약물요법과 비특이적 경험적 약물요법이 있습니다.
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수술적 치료
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- 정관복원술 (vasovasostomy)
정관절제술(vasectomy) 등으로 인한 정자 통로 폐쇄의 경우 주로 현미경을 이용한 복원수술을 시행할 수 있으며 정관폐쇄의 기간 등이 개통률에 영향을 미칠 수 있습니다.
- 부고환정관문합술 (epididymovasostomy)
고환조직검사에서 정상이고 정관이나 사정관폐색이 없는 경우 시행하게 됩니다.
- 정계정맥류 절제술 (varicocelectomy)
정계정맥류는 고환온도의 상승, 고환독성물질의 역류 등으로 남성난임을 유발하는 것으로 알려져 있으며 시술환자의 60-80%에서 정액검사치의 호전을 기대할 수 있습니다.
- 정자추출법(sperm retrieval technique)
수술적 교정이 불가능한 폐쇄성 무정자증이나 비폐쇄성 무정자증의 경우 고환이나 부고환에서 정자를 추출하여 체외수정을 통한 임신을 시도하게 되며 현미경을 통한 미세수술 시 혈관손상과 같은 합병증을 줄일 수 있습니다.
남성난임의 치료는 체외수정 등 보조생식술의 발달과 함께 산부인과, 비뇨의학과 등 관련 의료진의 협진이 중요합니다. 또한 유전적 이상으로 인한 남성 난임, 고환 및 정자의 기능 저하 등의 원인 및 치료에 대한 심도 있는 연구가 동반되어야 남성난임의 치료 가능성을 높일 수 있습니다.
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정자생성과정
고환에 존재하는 배아세포에서 정자까지의 정자형성과정은 약 64-70일 정도가 소요됩니다.
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정계정맥류 절제술
정계정맥류는 전체 남성인구의 약 15%에서 발견되는 질환으로 일차적 난임의 경우 35%, 이차적 난임의 경우
75-81%에서 발견되는 흔한 질환입니다. 정계정맥류 환자에서는 고환에서 나가는 정맥에 장애나 역류가 생겨 고환주위에 혈액이 몰리고 온도가 높아져 정자 형성장애가 초래됩니다.
수술적 치료의 대상이 되는 환자에서 정계정맥류절제술을 시행 받았을 때 일반적으로 60-80%의 환자에서 정액지표의 향상과 더불어 30∼40%에서 자연 임신을 기대할 수 있습니다.
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정관복원술
‘정관복원술’이란 정관수술이나 다른 여러 가지 요인으로 인하여 막힌 정관을 다시 연결하여 임신을 할 수 있도록 하는 수술입니다. 머리카락 보다 더 가는 실로 끊어진 정관을 연결 시키므로 정교한 술기가 필요한 현미경적 수술이 중요하며 정관수술 후 10년 이내 인 경우의 개통율은 80-90% 이며, 실제 임신율은 40-70% 정도로 보고되고 있습니다.
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부고환 정관 문합술
‘부고환 정관 문합술’이란 정관과 부고환 사이를 연결하는 수술로 정관복원술이 용이하지 않을 경우 시행합니다. 정관절제술 후 남아있는 근위부 정관에 폐쇄가 발생하는 경우 원위부 정관이나 사정관폐색이 없는 것을 확인 후에 시행하게 됩니다.
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고환정자채취술
사정을 통해 정상적인 정자를 얻을 수 없는 무정자증 환자의 경우 고환에서 직접 정자를 채취하여 보조생식술에 이용할 수 있습니다.
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경요도사정관절제술
사정관폐쇄로 인한 정자배출에 장애가 있는 경우 경요도절제술을 통해 폐색을 해결 할 수 있습니다.
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정자냉동 안내
정자의 냉동 보관이 필요한 대표적인 경우로는 암 치료와 관련된 항암, 방사선 요법을 시행하기 전 건강한 정자를 보관하려는 경우, 또는 인공수정이나 시험관 시술을 계획하는 부부에게서 남편의 해외 출국 등으로 인하여 미리 정자의 채취 및 보관이 필요한 경우 등이 있습니다. 정자 냉동 보관은 기간의 연장이 가능하며 필요한 경우 냉동 정자를 해동하여 인공수정이나 시험관 시술에 사용 가능합니다.