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최신 난임시술

최신난임시술

보조부화술이란?
정자와 난자의 수정에 의해 만들어진 배아는 포배로 발생한 후 자궁내막에 착상을 하기위해 그 동안 배아를 보호하던 투명대 (zona pellucida)를 벗어나야 합니다. 이 과정을 배아의 부화 (embryonic hatching)라 하며, 배아에서 분비되는 요인과 배아의 성장에 의해 만들어지는 팽압, 그리고 배아가 발생하는 수란관과 자궁내에 존재하는 여러요인에 의해 일어나는 복합적인 과정 입니다. 체외배양 조건의 개선, 미세조작술의 발전에 의한 수정률의 괄목한 증진에도 불구하고 일부 환자에서 나타나는 저조한 착상률과 임신률이 체외배양에 따른 배아 투명대의 경화와 과배란에 의한 비정상적인 두꺼움에 의해 일어난다는 점에 착안하여 연구진들은 이러한 부화과정을 도와줄 수 있는 보조생식술을 개발하였고, 이를 보조 부화술 (assisted hatching)이라 합니다.

보조부화술의 방법은?
보조부화술에는 여러가지 방법이 있으나 본원에서 사용하는 보조부화술은 초정밀 레이저 장비를 이용하여 아주 짧은 시간 배아의 투명대에 레이저를 노출시켜 작은 구멍 (zona drilling)을 만들어 주거나, 투명대를 얇게 하는 방법 (cruciate thinning of zona pellucida)입니다. 산성용액을 사용하는 보조부화술에 비해 배아에 미칠 수 있는 유해한 요소를 최소화하고 보조부화술 시간을 단축하여 착상률과 임신율을 높일 수 있는 최신기술입니다.

보조부화술 시술대상 환자는?
이 시술법은 특히 과거 체외 수정 시술 시행 주기에서 체외수정 후 정상 발달을 보인 배아의 자궁 내 이식 후에도 임신에 실패하였거나 투명대 이상의 원인 등으로 착상 및 임신의 실패가 예상되는 난임환자의 체외수정시술시 배아의 착상률 및 임신율을 향상시킬 수 있습니다.


레이저 보조부화술
레이저 보조부화술
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정자 형태 선별 미세조작 시술법은 고배율 특수현미경을 이용하여 미세조작 시술 시 정자를 6000배 이상 확대하여 형태적으로 정상적인 정자만을 선별한 후 수정시키는 최신기술입니다. 기존의 미세조작 시술은 정자를 200~400배 배율에서 선택하여 수정을 실시하므로 형태적으로 완벽한 정자만을 선별하는데 한계가 있습니다. 하지만 정자형태 선별 미세조작 시술법은 6000배 확대 가능한 고배율렌즈가 장착된 특수 현미경을 이용해 미세수정 시술 시 정자 머리에 공포(vacuole)가 없는 정상적인 정자만을 선별하여 수정에 이용하는 방법이며, 미세수정 시술의 수정률과 착상률 향상에 기여하고 있습니다.
ICSI (200-400x)IMSI 6000x
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시험관아기 시술과정에서 미성숙난자만을 채취하거나 방사선요법이나 화학요법 등의 암 치료를 받기 전 미성숙난자를 채취하여 냉동 보존하여 성숙시킨 후 사용하거나 수정을 유도한 후 냉동 보존하여 암치료 후 사용 할 수 있습니다. 특히 다낭성난소 증후군 환자에 있어서 시험관아기 시술 시, 과배란 주사를 맞지 않고 미성숙난자를 채취하여 체외성숙 후 수정시켜 배아 이식을 합니다.
채취된 난자의 성숙도
미성숙난자의 채취미성숙난자의 성숙정자직접주입술체세포 공배양보조부화술 미성숙 난자의 체외수정 시술과정
이 시술법은 1988년 차병원 여성의학연구소에서 세계최초로 임신에 성공한 바 있고 최근에 전 세계 난임센타에서 많은 관심을 갖는 최신 치료법입니다.
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배아모니터링 시스템에 이용되는 Embryoscope 타임랩스 인큐베이터는 특수가스(tri-gas) 인큐베이터로서 무인상태에서 발달단계의 개별배아를 연속적으로 측정하는 시스템입니다.

이러한 측정에는 다중초점 단면의 타임랩스 현미경 관찰과 배양조건 기록이 포함됩니다.
안전하고 확실한 작동을 위해 별도의 컴퓨터 소프트웨어 장치에서 배양환경 및 데이터 수집을 제어합니다. Embryoscope 타임랩스 인큐베이터는 체온에서 또는 그와 비슷한 조건에서 난자나 배아가 발달할 수 있도록 온도와 CO2가 조절되는 환경을 제공하는데 사용합니다.

Embryoscope 타임랩스 인큐베이터는 수정 후 발달 5일차까지 5일(120시간)에 한해 사용합니다. 배아가 배양기 밖으로 노출되지 않으면서 배아의 발달이 영상기록 되어져 있어 배아를 실시간 관찰할 수 있는 장점이 있습니다. 이 시스템을 이용하여 정확한 전핵 관찰, 난할단계 및 포배기 발달 과정 관찰을 토대로 우수한 배아를 선별 할 수 있습니다.
배아모니터링 시스템을 통한 관찰한 배아의 발달 과정
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동결 보존이란, 세포(난자, 정자, 수정란)를 초저온 상태(-196℃)에서 보관하여 생명활동을 일시적으로 중단시킨 후, 필요시 해동하여 사용할수 있도록 하는 방법입니다.

수정란의 동결 보존(Embryo Freezing)
시험관 아기 시술 과정중 과배란 유도로 한번에 다수의 난자가 채취되기 때문에 여러 개의 수정란이 얻어지지만, 다태 임신을 방지하기 위하여 배아 이식의 개수를 통상적으로 4-5개로 제한 합니다. 이처럼 이식 후 남은 수정란을 동결 보존하였다가 그 이식주기에 임신에 실패하였을 경우 다음 배란 주기에 맞춰 동결 보존된 수정란을 융해하여 이식함으로써 임신을 시도하는 방법입니다.

수정란 동결 보존을 시행하는 환자는?
1. 시험관 아기 시술시 이식하고 남은 잉여의 수정란이 있는 경우
2. 수정란이식 후 과배란유도에 의한 심한 난소과자극증후군으로 다양한 위험이 우려 되는 환자의 경우
3. 자궁내막이 배아를 이식하기에 부적절한 환자
4. 자궁경부의 심한 협착 등의 해부학적 이유로 수정란이식에 실패한 경우
5. 발열 등 환자의 건강이 나쁜 경우
6. 난자 공여자와 수여자간의 이식시기의 일치가 어려운 경우
7. 기타 과배란 자극 주기에 이식하는 것보다 자연주기나 호르몬에 의한 주기에서 융해한 수정란을 이식할 때 더 높은 임신율이 기대 될 경우

수정란 동결 보존 방법은 ?
수정란의 동결방법은 항동해제가 첨가된 배양액에서 수정란을 처리한 후 이 용액과 함께 용기에 수정란을 넣은 뒤, 컴퓨터 자동 동결기를 이용하여 동결을 실시하고 -196℃의 초저온에 넣어 장기 보존을 하게 됩니다.

난자 동결(Oocyte Freezing)
난자의 동결 보존은, 난자와 정자를 수정시키지 않고 난자 상태에서 동결보존하는 것입니다. 해동 후 임신 성공률은 일반적으로 수정란에 비해 낮지만, 최근 다양한 동결 보존 방법이 개발되면서 성공률이 차츰 증가되고 있습니다.
난자의 동결 보존을 통해 건강한 난자를 난자은행에 보관하였다가 필요시 해동하여 사용할 수 있게 됨에 따라 조기 폐경의 위험이 있는 환자나 사회활동 등으로 후에 임신을 원하는 직업 여성, 암치료 등으로 난소기능의 상실이 예상되는 여성에게 자신의 난자를 장기간 보존하였다가 필요시 임신이 가능하게 되었습니다.

정자의 동결(Sperm Freezing)
정자의 동결은 인공 수정이나 시험관아기시술시 수정 당일 정액 채취가 불가능한 경우, 또한 정자의 유전적 변이를 일으킬 수 있는 치료(항암요법 등)나 고환 적출술 이전에 미리 정액을 채취하여 동결보존하였다가 언제든지 필요로 하는 시기에 융해하여 사용하는 방법입니다.
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착상 전 수정란의 유전 진단에 의한 시험관 아기 시술이란?

혈우병.근육 퇴행증.프래자일 X 증후군.다운 증후군 등과 같이 염색체의 수적 혹은 구조적 이상이 있는 선천적인 유전질환 환자나 보인자가 유전적으로 정상인 아이를 가질 수 있게 하기 위해 개발된 기술입니다. 종래에는 부모가 선천적 유전 질환을 가졌을 경우 출생 전에 미리 산전 검사를 통하여 가능한 한 조기에 치료적 임신 중절을 시행하는 것이 최선의 선택이었습니다. 그러나 최근 이 기술의 개발로 환자는 연속 적인 임신중절 수술을 피할 수 있고 이로 인한 정신적, 육체적인 고통을 피할 수 있습니다. 아직 성공률이 높은 것은 아니지만 유전 질환 환자에게 있어서 정상아를 임신할 수 있도록 할 수 있는 유일의 치료법으로서 계속해서 연구 발전될 분야입니다.

착상 전 수정란의 유전 진단에 의한 시험관 아기 시술 과정은?

이 시술은 먼저 부모의 유전 질환을 조사한 뒤 유전 이상을 갖는 염색체 또는 유전자를 분석할 수 있는 탐색자 (probe)를 제작합니다. 그런 다음 부인으로부터 시험관 아기 시술과 같은 방법으로 난자를 채취하고 남편의 정액을 채취하여 시험관 아기 시술을 통해 수정을 시킵니다. 2-3일간 배양하여 4-세포기 혹은 8-세포기 단계로 배양된 배아에서 각각의 배아를 구성하는 세포 한 개 또는 두개를 미세 조작기를 이용하여 분리합니다.
분리된 세포는 중합 연쇄 반응 (polymerase chain reaction)이나 FISH(fluorescence in situ hybridization)라고 불리는 유전 분석법을 실시하여 분리된 세포의 유전 이상을 조사한 뒤 정상으로 판정된 배아만을 선별해서 환자의 자궁에 이식하는 과정입니다.

착상 전 유전 스크리닝 (Preimplantation Genetic Screening, PGS)

▶고령산모 (advanced maternal age)
산모의 나이가 증가함에 따라 난자 및 배아의 염색체 이수성이 증가되는 것으로 여러 연구에 의해 밝혀지고 있으며, 이는 임신실패나 자연유산, 기형아의 출산 원인 중의 하나로 보고되고 있습니다. 따라서 산모의 연령이 고령인 경우 염색체 이수성에 대한 착상전 유전 스크리닝 (PGS)을 시행함으로써 착상률을 증가시키고 유산율을 감소시킬 수 있습니다.

▶반복자연유산 (recurrent pregnancy loss) 및 반복적 착상 실패 (repeated implantation failure)
원인 불명의 반복적 자연유산이나 반복적 착상실패 등 시험관 아기 시술에 성공하지 못 한 경우, 염색체 이수성을 갖는 배아에 원인이 있는 경우가 있으며, 이 같은 경우 착상전 유전 스크리닝을 적용하여 착상율을 증가시킬 수 있습니다.

▶희소정자증 남성
염색체 이상을 가진 태아를 임신한 경험이 있는 부부
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현재까지 밝혀진 수백가지의 유전질환 중 염색체 검사에서는 진단이 되지 않고 유전자(DNA) 검사로만 진단이 되는 질환들이 있습니다. 이 유전자 검사는 분자생물학적인 방법을 사용하므로 소량의 혈액만으로도 진단이 되며 차병원 여성의학 연구소에서는 국내에서 가장 많은 유전자 검사가 가능합니다.

어떤 유전질환이 진단이 가능합니까?

차병원에서 DNA검사로 진단 가능한 유전질환은 다음과 같습니다.

1) 프레자일 X증후군 (Fragile X Syndrome)
유전성 저능의 가장 많은 원인이 되며 이유없는 학습지진 및 자폐증의 대부분의 원인이 됩니다. 검사결과는 2주가 걸립니다.

2) 근이영양증(Duchenne Muscular Dystrophy)
근육의 이완으로 걷기 힘들고 혼자 일어서기도 힘든 유전질환으로서, 대부분은 임상증상으로 진단을 할 수 있으나 가족에서의 진단 및 확진을 위해서는 반드시 DNA진단이 필요합니다. 검사 결과는 2주가 걸립니다.

3) Y-염색체 이상으로 인한 남성난임(DAZ Gene)
최근 밝혀진 남성난임의 원인중 하나인 Y-염색체의 일부 결실을 진단합니다. 검사결과는 2주가 걸립니다.

4) 미토콘드리아 질환 (Mt. DNA Diseases)
미토콘드리아 질환은 거의 신경계통의 이상이 많으며 모계를 거쳐서 유전되는 질환입니다. 검사결과는 2주가 걸립니다.

5) 왜소증(Achondroplasia)
흔히 난쟁이로 알려져 있는 질환으로 가족 중 왜소증 환자가 있거나, 다른 원인을 다 추적해도 그 원인을 알 수 없는 왜소증은 DNA 검사가 필요합니다.

6) 근위측증(Spinal Muscular Atrophy)
근위측증은 근이영양증과 유사하나 증상은 더 이른 나이에 더욱 심하게 나타나서 호흡곤란증 등으로 많은 환자가 어린 나이에 사망하게 됩니다. 검사결과는 2주가 걸립니다.
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무정자증이란?
정액 검사를 통하여 남편의 정액내에 정자가 존재하지 않을 경우 무정자증 (azoospermia)으로 진단되며, 그 발생원인에 따라 폐색성 (obstructive)과 비폐색성 (non-obstructive)무정자증으로 나뉘어집니다. 폐색성 무정자증은 고환내에서 정자 생성은 정상이나 과거에 염증성 질환으로 정자 통로가 막혔거나, 선천적으로 정관 형성이 안된 경우를 말하며, 비폐색성 무정자증은 이와는 달리 정자의 통로에는 아무런 이상이 없고 고환내 정자형성과정에 문제가 있는 경우로 정자형성저하증 (hypospermatogenesis), 정자형성정지증 (maturation arrest), 무정자세포증 (Seroli cell only syndrome) 으로 나뉩니다.


폐색성 무정자증은 아기를 얻을 수 있나요?
정액검사에서 무정자증으로 진단을 받는 경우라도 고환조직검사를 통해 고환이나 부고환 내에 정자가 존재하는 것이 확인되면 우선적으로 수술적 교정 가능성 여부에 따라 치료 계획을 세우게 됩니다. 우선 과거 피임 목적으로 정관결찰술을 받았던 경우 정관-정관문합술을 통해 개통률 95%이상, 자연임신률 60% 이상을 기대할 수 있고, 오래 묶여 있었던 경우라도 정액에서 정자를 얻어 고환을 보존하면서 시험관 아기를 시술을 할 수 있습니다.

부고환이 막힌 경우에는 부고환-정관문합술을 시행하여 개통률 60% 이상, 자연 임신률 20-30%를 기대할 수 있고, 정자상태가 나쁜 경우라도 고환에 손상을 주지 않으면서 시험관아기 시술을 위한 정자를 얻을 수 있습니다. 수술적 교정이 불가능한 폐색성 무정자증의 경우에는 국소마취 하에 고환 혹은 부고환에서 여러 가지 방법으로 정자를 추출할 수 있습니다. 이 경우 남편으로부터 추출된 정자는 완전한 기능을 가지고 있으나 일반적으로 그 수와 운동성이 떨어지므로 정자 직접 주입법을 이용하여 수정을 시키고, 수정란을 배양하여 자궁에 이식하게 됩니다. 이식 후 임신률은 오히려 일반적인 시험관아기 시술에 비해서 높게 나타납니다. 또한 수정시키고 남은 남편의 정액은 재차 회수하는데 어려움이 있을 수 있으므로 다음 기회에 재사용 할 수 있게 냉동 보관하고 있습니다.


수술적 정자추출술에는 어떤 방법이 있나요?
수술적 정자추출술에는 여러 가지 방법들이 사용되고 있으나 일반적으로 미세 수술적 부고환 정자흡입술, 경피적 부고환 흡입술, 고환조직 정자추출술이 주로 사용되고 있습니다.


1) 미세 수술적 부고환 정자흡입술 (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration, MESA)
폐색성 무정자증 환자에서 수술적 교정이 실패하였거나, 불가능한 경우에 시도하는 방법으로, 부고환에서 직접 미세 수술로 정자를 얻어 체외수정이나 시험관아기 시술에 이용합니다. 이 방법은 남편의 입원과 마취가 필요하나 운동성이 있는 정자를 충분히 얻어 정자를 사용하고 남은 정자를 냉동 보관할 수 있는 장점이 있습니다.

2) 경피적 부고환 정자 흡입술(Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration, PESA)
입원과 마취가 필요한 부고환 흡입술 보다 편리하게 발전시킨 방법으로, 음낭피부에서 부고환을 촉지하여 주사침으로 정자를 직접 흡입하는 방법입니다. 입원이 필요 없으며, 국소마취하에서 시행하고, 고환을 외부 노출시키지 않기 때문에 수술 후에 오는 섬유화 반응을 줄일 수 있다는 장점이 있습니다. 그러나 이 방법은 부고환을 직접 볼 수 없기 때문에 부고환에 더 많은 손상을 줄 수 있고, 회수되는 정자 수가 적은 단점이 있습니다. 차병원에서는 부고환 상태를 살펴본 후 가능성 여부에 따라 직접 채취하거나 작은 피부절개를 통해 직접 부고환을 보면서 정자를 채취하고 있습니다.

3) 고환조직 정자추출술(Testicular Sperm Extraction, TESE)
부고환에서 정자를 얻지 못하는 경우에 시행하는 방법으로, 고환조직을 일부 절제하여 살아있는 정자를 찾아내는 방법으로 부고환내의 정자에 비해 그 운동성이나 수가 작기 때문에 정자직접 주입술을 이용한 시험관아기 시술을 적용합니다.




비폐색성 무정자증의 환자도 아기를 얻을 수 있나요?
비폐색성 무정자증은 정자의 형성장애가 있는 경우를 말하며 일반적으로 그 치료가 폐색성에 비해 어렵습니다. 아직까지 그 원인이 정확히 알려져 있지 않지만 내분비계의 이상, 유전요인, 원인불명으로 등으로 나뉘어집니다. 이중 정자형성저하증 (hypospermatogenesis)은 정자의 형성이 고환내의 일부에서 극소수로 일어나는 경우를 말하며, 고환내 정자추출술을 여러 부분에서 시행하고 채취된 정자를 난자내 정자직접주입술을 이용하여 수정란을 만듭니다. 그러나 정자형성정지증(maturation arrest)과 무정자세포증 (Sertoli cell only syndrome)의 경우에는 이러한 시술도 가능성이 희박합니다. 그러나 최근 본 차병원을 비롯한 많은 국내외 연구진에 의해서 많은 연구가 진행되고 있고 그 결과들이 임상에 도입되고 있습니다.
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난소나 정소가 기능을 하지 않아 성세포(난자, 정자)가 형성되지 않는 경우, 다른 여성의 난자를 채취하여 체외수정을 시도하거나 다른 남성의 정자를 부인의 자궁안에 인공 수정하여 임신을 시도하는 방법입니다.

난자의 공여(Oocyte Donation)
난자를 생산하지 못하는 여성 즉, 조기 난소 부전증, 선천성 기형, 항암 요법 등에 의한 난소의 손상, 난소 적출술을 한 여성 또는 유전적 질환이 있는 여성의 경우 본인이 아닌 다른 여성의 난자를 이용하여 임신을 유도하는 것입니다.

시술 방법은 다음과 같습니다.
① 공여자로부터 난자를 뽑아 수정 시켜 조금 자란 배아를 냉동 보존하였다가 필요시 시술하는 방법 ; 주는 사람과 받는 사람 서로간의 월경이나 배란 주기를 맞출 필요가 없어 편리하지만 냉동 보존으로 인한 비용의 부담감이 있습니다.
② 수혜자와 공여자가 같은 날 시술하여 바로 이식하는 방법; 주는 사람과 받는 사람의 배란일을 맞추어야 하기 때문에 두 사람에게 모두 피임약과 여성호르몬제 또는 성선 자극 호르몬 분비 호르몬을 써서 월경이 나오는 날이나 배란 촉진을 시킬 날을 조절합니다. 즉 주는 사람의 배란 날짜에 맞추어서 받을 사람의 자궁 내막이 받기 적당한 상태가 되도록 난포 호르몬을 조절하는 것입니다.
③ 난자 제공자는 유전 질환과 성병, 간염의 감염여부를 사전에 검사 받아야 하고, 난자 채취에 앞서 체외 수정과 똑같은 약물 치료를 받습니다.
④ ①②의 방법으로 난자 제공자로부터 난자를 채취하면 수혜자의 남성 배우자로부터 얻은 정액과 함께 수정을 시킵니다. 그 결과 생성된 수정란을 자궁에 이식하여 임신을 유도합니다.

대리모(Surrogacy)
대리모는 자궁의 선천성 기형, 자궁 적출술로 자궁이 없는 경우 및 자궁 내막의 이상 등으로 임신이 어려운 경우에 부부의 난자와 정자를 체외수정하여 타인의 자궁을 빌려 배아이식술을 통하여 임신을 시도하는 방법입니다.

정자의 공여(Sperm Donation)
배우자인 남편의 정액으로는 임신 할 수가 없을 경우 제3자의 정액으로 임신을 시도하는 경우를 말합니다
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기존의 난관 복원수술은?
하복부를 세로 또는 가로로 10~15cm 정도 절개하여 개복 한 후에 현미경을 보면서 난관을 다시 연결하여 복원시키는 방법을 시행 하였습니다.


복강경을 이용한 난관복원 수술이란?
1. 기존의 개복을 통한 난관복원수술에 비해서 더욱 고도의 테크닉을 요하는 한차원 수준 높은 수술법으로 수술 후 80%이상의 높은 임신율을 보입니다.
2. 수술기법이 어려워서 전세계적으로 극히 일부 병원에서만 시행되고 있는 실정입니다.
3. 차병원 여성의학연구소(난임센터)에서는 이미 수많은 환자들에게 복강경을 이용한 난관복원수술을 시행하여 왔으며, 그 결과를 세계난임학회에 직접 발표 및 소개하여 최우수 논문상을 수상하는 등, 그 뛰어난 효용성을 세계적으로 인정받았습니다.
4. 또한 차병원은 그 수술법에 있어서도 국내에서는 물론 세계적으로 선도적인 위치에 있습니다.


수술 방법은?
1. 수술방법은 기존의 개복하에 시행하는 난관복원 수술방법과 유사한 방법으로 실시하는데 개복을 하지 않고 복강경술식으로 시행하는 것 입니다.
2. 먼저, 진단복강경을 시행하여 잔여난관의 상태가 복원 수술을 하기에 적합한지의 여부를 확인하고 수술에 적합하다고 판단된 경우 그 자리에서 바로 난관 복원수술을 시행하게 됩니다.
3. 하복부에 4개의 절개공을 (각각 1cm×1개, 0.5cm×3개) 뚫은 후 복강경에 연결된 모니터화면을 보면서 특수하게 만든 수술기구나 전기소작기 또는 레이저로 수술을 시행합니다.


수술의 대상이 되시는 분은?
1. 과거에 영구 피임을 목적으로 양측난관을 묶거나 전기소작 등으로 난관의 절제를 시행받으셨던 분
2. 선천적으로 난관 패쇄가 있는 분들 중에서 난관의 겉모양이 유착 등의 이상이 없는 경우


기존의 개복수술과 비교하여 좋은 점은?
  복강경하 난관복원수술 개복 난관복원 수술
수술상처(흉터) 1cm×1개,0.5cm×3개 10~15 cm
수술 후 통증 매우 적다 2일 정도
입원기간 1~2일 7~8일
수술후 생활 복귀 기간 3~4일 10~14일
합병증(출혈, 유착, 감염 등) 매우 적다 상대적으로 많다